Hiển thị các bài đăng có nhãn bảo hiểm. Hiển thị tất cả bài đăng
Hiển thị các bài đăng có nhãn bảo hiểm. Hiển thị tất cả bài đăng

Thứ Ba, 16 tháng 9, 2025

Cận kề sinh tử: Đừng vì hiểu lầm mà bỏ lỡ sự che chở của bảo hiểm nhân thọ

 Kinh doanh

dvnien copy từ https://tuoitre.vn/..., trang web này đăng ngày16/08/2025 15:01

Cận kề sinh tử: Đừng vì hiểu lầm mà bỏ lỡ sự che chở của bảo hiểm nhân thọ

tác giả
BÔNG MAI
và 1 tác giả khác 

'Từng nghĩ bảo hiểm nhân thọ là thứ không cần thiết, đến khi bất ngờ nhập viện cấp cứu, tôi mới thấy: Nếu không có bảo hiểm, mình sẽ đơn độc và bị động giữa lúc nguy cấp'.

bảo hiểm - Ảnh 1.

Talk show "Những câu chuyện phía sau hợp đồng" do Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam phối hợp tổ chức - Ảnh: HỮU HẠNH

Đó là chia sẻ của đạo diễn Nguyễn Quang Dũng tại Talk show "Những câu chuyện phía sau hợp đồng" diễn ra tại tòa soạn báo Tuổi Trẻ. Chương trình còn có sự tham gia của đại diện Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam, luật sư và tư vấn viên bảo hiểm.

Từ nghi ngại đến tin tưởng: Bảo hiểm nhân thọ là sự chuẩn bị tử tế cho mình và gia đình

Mặc bộ đồ năng động, gương mặt rạng rỡ, đạo diễn Nguyễn Quang Dũng tâm sự chỉ vài tháng trước bản thân vừa trải qua lằn ranh sinh tử, khi cơn nhồi máu cơ tim ập đến.

Một buổi sáng, ông cảm thấy tức ngực nhẹ, nghĩ do làm việc căng thẳng và uống cà phê nhiều chứ không sao. Đúng lúc đó, người tư vấn viên bảo hiểm đã nhắc ông đi khám sức khỏe định kỳ. “May là tôi đồng ý đi khám", ông Dũng nhớ lại.

Xem kết quả, bác sĩ yêu cầu ông nhập viện cấp cứu ngay vì men tim tăng cao, dấu hiệu cho thấy nguy cơ nhồi máu cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành.

Từ dấu hiệu mơ hồ, bệnh tình đột ngột chuyển sang nghiêm trọng. “Tôi thường khám định kỳ và cảm thấy cơ thể ổn, vậy mà bệnh có thể đến rất nhanh, rất bất ngờ. Không nên chủ quan”, đạo diễn Nguyễn Quang Dũng chia sẻ. Toàn bộ chi phí của ca bệnh đã được bảo hiểm nhân thọ chi trả với số tiền khá lớn. 

Giống nhiều người khác, ông cho biết từng có tâm lý e ngại và xem nhẹ bảo hiểm nhân thọ, nhất là khi còn trẻ và khỏe mạnh.

Tuy nhiên, khi tìm hiểu kĩ, ông dần tin tưởng và tham gia hơn 10 năm nay. Được chăm sóc và bồi thường chu đáo nhờ bảo hiểm nhân thọ, ông càng cảm thấy quyết định tham gia là đúng đắn.

Sau sự cố sức khỏe, ông mua thêm gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, với niềm tin rằng phòng bệnh hơn chữa bệnh.

"Tôi thường khuyên các bạn trong đoàn phim nên tham gia bảo hiểm, quan trọng là phải hiểu đúng về nó. Đừng xem bảo hiểm như một điều xa lạ, hãy coi đó là sự chuẩn bị tử tế cho mình và gia đình", ông Dũng nói.

Không vì hiểu lầm mà tước đi cơ hội được bảo vệ

Theo Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam (IAV), nửa đầu năm 2025, tổng chi trả quyền lợi bảo hiểm nhân thọ đạt gần 27.500 tỉ đồng, tăng 4,4% so với cùng kỳ năm trước, thể hiện vai trò ngày càng quan trọng trong việc đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ kịp thời hàng ngàn gia đình lúc nguy nan.

Tuy nhiên, thị trường này cũng đối mặt với một số vấn đề liên quan đến quảng cáo sai lệch, tư vấn thiếu minh bạch và tranh chấp khi chi trả quyền lợi bảo hiểm.

Luật sư Trần Minh Hùng (Đoàn luật sư TP.HCM) cho biết trên thị trường có rất nhiều đại lý bảo hiểm nhân thọ làm nghề chuyên nghiệp, am hiểu pháp luật và tư vấn tận tâm, tạo được niềm tin và lan tỏa giá trị nhân văn với khách hàng.

Tuy nhiên, cần thẳng thắn rằng cũng có không ít người tư vấn thiếu chính xác hoặc quá chú trọng đến hoa hồng. Bản thân khách hàng cũng ký hợp đồng xong rồi cất vào tủ, không đọc. Theo kinh nghiệm, phần lớn tranh chấp phát sinh từ những hiểu lầm ban đầu giữa khách hàng và bên tư vấn. Tuy vậy, luật sư Hùng cũng cho rằng đừng vì những hiểu lầm không đáng có mà tự tước đi cơ hội được tham gia, được bảo hiểm nhân thọ che chở.

Luật sư Trần Minh Hùng (Đoàn luật sư TP.HCM):

Khách hàng nên lựa chọn đại lý có kinh nghiệm, uy tín, đồng thời chủ động ghi âm và lưu lại các tin nhắn trao đổi trong quá trình tư vấn để tự bảo vệ quyền lợi của mình. 

Bà Hồ Thị Thúy Quỳnh - tư vấn viên bảo hiểm cho rằng nghề đại lý bảo hiểm cũng có điểm tương đồng nhất định với nghề giáo viên, vừa cần chuyên môn sâu vừa phải truyền đạt dễ hiểu.

Để làm nghề chuyên nghiệp, cần tìm hiểu nhu cầu và khả năng tài chính khách hàng để thiết kế giải pháp phù hợp, sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu, xây dựng niềm tin và quan hệ lâu dài với khách hàng. Không quên liên tục cập nhật kiến thức về sản phẩm, y khoa, chăm sóc sức khỏe…

Nỗ lực nâng cao trải nghiệm khách hàng

Ông Ngô Trung Dũng - phó tổng thư ký Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam cho biết theo chiến lược của Chính phủ, mục tiêu đến năm 2030 tỉ lệ tham gia bảo hiểm nhân thọ đạt 18% dân số, trong khi hiện mới khoảng 11%, đòi hỏi nhiều nỗ lực để phát triển thị trường và giảm gánh nặng an sinh xã hội.

Để củng cố niềm tin, Chính phủ ban hành Nghị định 46 và Thông tư 67 với nhiều quy định mới, tăng minh bạch và bảo vệ quyền lợi khách hàng. . Lưu ý, nếu hợp đồng có điều khoản không rõ ràng, pháp luật sẽ đứng về phía người mua.

Từ 1-7 vừa qua, sản phẩm bảo hiểm nhân thọ cũng được tách thành hai phần cơ bản: sản phẩm chính (tử vong, thương tật vĩnh viễn) và sản phẩm bổ trợ (bệnh hiểm nghèo, tai nạn…), giúp khách hàng dễ lựa chọn, buộc đại lý tư vấn rõ ràng hơn, những người yếu kém có thể bị loại khỏi nghề.

Ông Dũng cho hay các doanh nghiệp cũng rất nỗ lực trong việc cải tiến quy trình, ứng dụng công nghệ và tăng cường tương tác để nâng cao trải nghiệm khách hàng. Hành động này không chỉ góp phần giúp doanh thu phục hồi mà còn thể hiện cam kết và củng cố niềm tin dài hạn.

"Khuôn khổ pháp luật về bảo hiểm nhân thọ hiện khá toàn diện và minh bạch, nhưng vấn đề nằm ở khâu thực thi. Đây là ngành kinh doanh có điều kiện, chịu sự quản lý chặt chẽ của Nhà nước. Dù còn một số bất cập, không thể phủ nhận bảo hiểm nhân thọ đã mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt trong những lúc nguy cấp", ông Dũng nhấn mạnh.

Cận kề sinh tử: Đừng vì hiểu lầm mà bỏ lỡ sự che chở của bảo hiểm nhân thọ - Ảnh 3.Lần đầu tiên nhiều doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ và khách hàng cùng lên tiếng về chi trả bồi thường

Tọa đàm "Những câu chuyện phía sau hợp đồng bảo hiểm" đang được diễn ra vào hôm nay 7-8, tại tòa soạn báo Tuổi Trẻ, thu hút nhiều chuyên gia cùng khách hàng và người thân tham gia bảo hiểm nhân thọ.

Thứ Tư, 5 tháng 3, 2025

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 3: Đại lý 'ngâm' hồ sơ, Prudential trả bồi thường sau 5 năm

 Kinh doanh

dvnien copy từ https://tuoitre.vn/..., trang web này đăng ngày 09/01/2025 07:13

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 3: Đại lý 'ngâm' hồ sơ, Prudential trả bồi thường sau 5 năm

Khi quyết định đi làm thủ tục đòi bồi thường bảo hiểm cho vợ nằm liệt một chỗ, người nhà mới bất ngờ phát hiện đại lý bảo hiểm 'ôm' hồ sơ 5 năm liền, không nộp về công ty.

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 3: Đại lý “ngâm” hồ sơ, khách mòn mỏi chờ - Ảnh 1.

Khách hàng được người nhà dẫn đi làm thủ tục giám định sức khỏe, sau nhiều năm bị tai biến và liệt - Ảnh: BÔNG MAI

Không được bồi thường bảo hiểm khi vợ liệt nằm một chỗ, sau khi được người có chuyên môn hướng dẫn, người nhà khách hàng quyết định đi làm thủ tục đòi bồi thường bảo hiểm cho vợ và bất ngờ phát hiện đại lý bảo hiểm "ôm" hồ sơ 5 năm liền, không nộp về công ty.

Điều đáng nói là trong khoảng thời gian 5 năm mà khách hàng nằm liệt giường, người nhà của khách hàng vẫn phải đóng phí bảo hiểm bình thường.

Đến khi hồ sơ được xem xét quyền lợi bảo hiểm, phía doanh nghiệp bảo hiểm lại từ chối hoàn trả lại khoản phí mà người nhà khách hàng đã đóng trong 5 năm này.

Đại lý ôm hồ sơ 5 năm, không nộp về công ty bảo hiểm

Ngay từ sáng sớm, chen chân giữa dòng người đông đúc tại Bệnh viện Nguyễn Trãi (quận 5, TP.HCM), ông Hồng cầm một xấp hồ sơ bệnh án, người vợ được con dâu đẩy xe lăn đi bên cạnh, để hỏi làm thủ tục giám định tỉ lệ thương tật.

Chia sẻ với chúng tôi khi vợ đã vào bên trong phòng để gặp bác sĩ hỗ trợ, ông Hồng cho biết vợ mình đã bị tai biến vào 5 năm trước. Liệt nửa thân trái, nằm một chỗ, mất trí nhớ, méo miệng, chưa kể đường huyết cao.

Thời gian đó, gia đình có báo bệnh tình cho đại lý bảo hiểm tên Hoàng Anh. Người này tới thăm rồi ôm hết hồ sơ bệnh của khách hàng về. Một thời gian sau, đại lý bảo hiểm báo rằng trường hợp của khách hàng bị tai biến, không được bồi thường bảo hiểm.

Sau nhiều năm chịu ấm ức, được người có chuyên môn hướng dẫn, mới đây ông Hồng quyết định đi làm thủ tục đòi bồi thường cho vợ. Đến lúc này, ông Hồng mới "té ngửa" khi biết rằng đại lý đã "ôm" hồ sơ 5 năm liền, không nộp về công ty.

Theo dữ liệu mà phóng viên thu thập được, trong cuộc trao đổi với đại lý bảo hiểm, ông Hồng từng chất vấn rằng lúc vợ vừa bị bệnh thì ông có gom hồ sơ bệnh án đưa, nhưng tại sao đại lý lại không nộp về công ty bảo hiểm.

Đại lý phân trần: "Tại vì em gửi, nhưng cái của chị không có mua bệnh hiểm nghèo (...), thành ra mình không có nộp. Có nghĩa cái đó chỉ mua cái "An tâm trọn đời" không à". Cuộc trò chuyện kết thúc vì người đại lý nói đang đi ở ngoài và sẽ gọi điện sau.

Trong một cuộc trao đổi khác, ông và con gái cũng hỏi vì sao không "đẩy" bệnh án của khách hàng về công ty, đại lý đưa nhiều nguyên nhân như đã nghiên cứu, đã "hỏi ở trên", do khách hàng không mua sản phẩm phụ - bảo hiểm chăm sóc sức khỏe.

"Nó đòi tới đòi lui, phải đi giám định y khoa đủ thứ hết - đại lý bảo hiểm này nói rồi khẳng định - Phải em làm được thì em đã làm cho anh, tiền của công ty mà". Người bán bảo hiểm thông tin thêm: "Ở đây bao nhiêu ca rồi".

Khách gian nan đi đòi bảo hiểm

Theo người bán bảo hiểm, "chừng nào rủi ro mà không nhận tiền" thì bản thân mới chịu trách nhiệm, sau đó đưa ra ví dụ về trường hợp khách hàng mất và người nhà đã nhận được tiền bồi thường bảo hiểm nhanh chóng. "Anh em mình sống từ đó đến giờ" - người bán bảo hiểm khẳng định mối quan hệ, đề nghị ông Hồng và người nhà phải tin tưởng.

"Cô bán bảo hiểm với bà xã là bạn bè, không rành, yếu nghề. Người bán nói vậy thì mình đành chịu, nhưng trong lòng cảm thấy rất uất ức. Bệnh nằm một chỗ, vừa không được bồi thường mà còn phải đóng phí bảo hiểm hoài, sao chịu nổi, tức!", ông Hồng bức xúc.

Qua nhiều năm điều trị, may mắn đến vào đầu năm 2024 khi người vợ dần hồi phục, gương mặt có phần tỉnh hơn. Nhưng người vẫn yếu, phải dùng xe lăn, tiểu tiện phải mặc tã, thường xuyên quên người thân.

Sau khi báo Tuổi Trẻ phản ánh sự việc, Công ty bảo hiểm Prudential đã cấp giấy giới thiệu để ông Hồng đưa vợ đi giám định y khoa. Đến gần cuối tháng 11-2024, tức 5 năm sau khi biến cố xảy ra, cơ quan giám định y khoa xác định khách hàng bị tổn thương cơ thể với tỉ lệ 82%, đáp ứng điều kiện được nhận quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn.

Trả lời báo Tuổi Trẻ vào giữa tháng 12-2024, phía Prudential cho biết căn cứ vào kết quả giám định y khoa, công ty đã chấp nhận chi trả quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn (100 triệu đồng) cho khách hàng.

Trong cuộc trao đổi mới đây, đại lý bảo hiểm cho biết bà xem vợ ông Hồng như "chị ruột", "tình nghĩa như ruột rà".

Người này thừa nhận: "Cái sai của em là không nộp bệnh án lên, em sai, em nhận khuyết điểm". Đại lý bảo hiểm bày tỏ mong muốn sớm được giải quyết êm xuôi, "xí xóa" để còn đón Tết, nếu để công ty điện tới điện lui thì khó làm ăn.

Liên quan đến khiếu nại đại lý bảo hiểm đã nhận chứng từ 5 năm trước nhưng không nộp về công ty, ảnh hưởng đến quyền lợi của khách hàng, trả lời báo Tuổi Trẻ, Prudential cho biết: "Doanh nghiệp đã tiếp nhận khiếu nại, các phòng ban nghiệp vụ đang phối hợp để giải quyết, với phương châm lấy khách hàng làm trọng tâm và trên tinh thần tuân thủ quy định của pháp luật".

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 3: Đại lý “ngâm” hồ sơ, khách mòn mỏi chờ - Ảnh 2.

Ông Hồng đi làm các thủ tục để đòi quyền lợi bảo hiểm cho người vợ bị tai biến và liệt nhiều năm liền - Ảnh: BÔNG MAI

Doanh nghiệp chịu trách nhiệm khi đại lý làm sai

Căn cứ điều 128 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022, trường hợp đại lý vi phạm hợp đồng, gây thiệt hại đến quyền và lợi ích hợp pháp của khách hàng thì doanh nghiệp bảo hiểm vẫn phải chịu trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm do đại lý thu xếp giao kết.

Theo điều 129, đại lý có trách nhiệm bồi hoàn cho doanh nghiệp bảo hiểm các khoản tiền mà doanh nghiệp đã bồi thường cho khách hàng do sai phạm của đại lý.

Khách bị liệt lâu năm, công ty bảo hiểm đòi thêm bằng chứng

Sau 5 năm biến cố xảy ra, Prudential vừa chính thức ra quyết định chi trả quyền lợi bảo hiểm với số tiền 100 triệu đồng cho vợ ông Hồng (TP.HCM).

Tuy nhiên, phía khách hàng còn đề nghị công ty phải trả lại 50 triệu đồng phí bảo hiểm đã đóng trong 5 năm qua kèm lãi phát sinh của khoản nộp này do khách hàng đã bị tai biến từ giữa năm 2019.

Về vấn đề hoàn phí này, Prudential cho hay trong quá trình trao đổi, khách hàng và gia đình trình bày rằng khách hàng bị liệt nặng (nằm một chỗ) từ 2019.

Nhưng cho đến thời điểm hiện tại, ngoài kết quả giám định (đã có quyết định chi trả nêu trên), Prudential chỉ nhận được thông tin tóm tắt bệnh án được trích lục ngày 7-6-2019, trong đó không mô tả tình trạng tổn thương khi ra viện của khách hàng: mức độ liệt, hay tỉ lệ thương tật ra sao.

Vì vậy, doanh nghiệp sẽ thông báo về việc xem xét lại hồ sơ/yêu cầu, sau khi khách hàng nộp thêm bệnh án chi tiết của Bệnh viện Thống Nhất vào năm 2019. Mặt khác, công ty "cũng sẽ nỗ lực thu thập thêm thông tin chi tiết trên bệnh án về tổn thương của khách hàng để đánh giá thêm nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của khách hàng theo đúng nguyên tắc chi trả quyền lợi bảo hiểm".

Căn cứ bản tóm tắt bệnh án (ngày 7-6-2019) mà phóng viên nhận được, tại mục tóm tắt quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàn, phía bệnh viện ghi: Bệnh nhân nữ 64 tuổi, vào viện vì đột ngột yếu nửa người kèm nói khó, liệt nửa thân trái, méo miệng, đường huyết dao động cao.

Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán: nhồi máu não thất phải, tắc động mạch não trước (phải) đoạn A2. Hướng điều trị: tái khám khi hết thuốc, tập vật lý trị liệu.

Đại lý muốn hoàn trả phí bảo hiểm bằng tiền túi

Trong cuộc trao đổi mới đây, người con gái khách hàng chất vấn rằng có phải do đại lý nói với công ty rằng mẹ của mình sức khỏe ổn nên công ty mới không trả lại phí (50 triệu đồng, đã đóng kể từ sau khi bị tai biến và liệt nửa người, chưa bao gồm lãi).

Người con nhấn mạnh rằng mẹ đã liệt mấy năm liền, sau thời gian dài điều trị nên giờ "mẹ con mới đỡ hơn xíu". Đại lý bảo hiểm giải thích việc công ty chưa chịu hoàn lại phí bảo hiểm đã đóng 5 năm qua là do điều khoản hợp đồng, chứ không phải do lời nói của bà tác động vào.

Vào tháng 12-2024 vừa qua, phía đại lý bảo hiểm bày tỏ mong muốn được bù đắp, tức lấy tiền túi để trả lại 50 triệu đồng. Nhưng gia đình ông Hồng không muốn nhận tiền ngoài, chỉ muốn đi theo đường chính thống, tức nhận tiền từ công ty.

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 3: Đại lý 'ngâm' hồ sơ, khách mòn mỏi chờ - Ảnh 5.Ký hợp đồng, bồi thường bảo hiểm online: Tiện thì có tiện, nhưng coi chừng rủi ro

Bất chấp thị trường khó khăn, nhiều doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ vẫn đổ vốn lớn để ứng dụng công nghệ vào hàng loạt nghiệp vụ. Bên cạnh lợi ích, cũng có rủi ro tiềm ẩn mà khách hàng cần cẩn trọng.

Thứ Ba, 4 tháng 3, 2025

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 2: Quyết đòi bồi thường dù bị lấy luật ra “dọa"

 Kinh doanh

dvnien copy từ https://tuoitre.vn/..., trang web này đăng ngày 08/01/2025 08:17

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 2: Quyết đòi bồi thường dù bị lấy luật ra “dọa"

Sau khi mua bảo hiểm nhân thọ một thời gian, khách hàng chẳng may bị mất do tai nạn giao thông. Thế nhưng doanh nghiệp bảo hiểm tìm mọi cách để từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, thậm chí còn dọa nhờ pháp luật can thiệp để xử lý.

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 2: Khai gian, đổ lỗi để né bồi thường - Ảnh 1.

Sau khi lo liệu cho chồng, người vợ đã yêu cầu công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi - Ảnh minh họa

Sau khi viện đủ các lý do như khách hàng bị "rối loạn tại cột sống/lưng/cổ khớp..." nhưng không khai báo, thậm chí doanh nghiệp khai gian tại tòa là không cho khách hàng đi khám thẩm định sức khỏe trước khi phát hành hợp đồng dù thực tế khách hàng từng khám sức khỏe theo yêu cầu của doanh nghiệp bảo hiểm này, cuối cùng doanh nghiệp này cũng thỏa thuận bồi thường đủ quyền lợi cho khách ngoài tòa.

"Chia buồn" nhưng từ chối bồi thường bảo hiểm

Cuối tháng 7-2020, ông Kh. (quê Đồng Tháp) tham gia sản phẩm bảo hiểm nhân thọ liên kết đầu tư chung của công ty M.. Quyền lợi tử vong vào khoảng 4 tỉ đồng, bao gồm sản phẩm chính và phụ. Khoảng hai tháng sau, khi đang chạy xe máy trên quốc lộ, ông Kh. bất ngờ bị một xe ô tô tải đang đi chiều ngược lại va chạm khi tài xế đánh lái để tránh phần đường sụt lún phía trước.

Vụ va chạm khiến ông Kh. chết tại chỗ. Sau khi lo liệu cho chồng, người vợ đã yêu cầu công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi để có tiền lo cho các con. Tuy nhiên, đến đầu năm 2021, công ty thông báo "xin gửi đến quý bà cùng gia đình lời chia buồn chân thành nhất", đồng thời đưa ra hàng loạt lý do để từ chối chi trả.

Theo doanh nghiệp này, gần hai năm trước khi tham gia bảo hiểm nhân thọ, ông Kh. có khám và điều trị nhiều lần tại trung tâm y tế huyện và Bệnh viện Tâm thần tỉnh Đồng Tháp. Tuy nhiên ông không khai báo tình trạng bệnh trên khi mua bảo hiểm, việc này "không những vi phạm pháp luật về bảo hiểm mà còn làm sai lệch kết quả thẩm định của công ty và quyết định cấp hợp đồng bảo hiểm" cho ông Kh..

Vì vậy công ty M. từ chối giải quyết quyền lợi tử vong và quyền lợi tử vong do tai nạn của ông Kh., đình chỉ thực hiện hợp đồng và chỉ trả lại gần 13 triệu đồng "giá trị tiền mặt thực trả" của hợp đồng. Quá bức xúc, người nhà ông Kh. khiếu nại với lý do trong đơn yêu cầu bảo hiểm nhân thọ của hợp đồng, phần kê khai thông tin không có chữ ký của đại lý bảo hiểm.

Theo đơn khiếu nại, khả năng rất lớn đại lý này không có mặt, ông Kh. đã tự khai thông tin mà không được sự hướng dẫn đầy đủ, trong khi nội dung cần kê khai vào đơn rất phức tạp. Đáng chú ý, đúng vào ngày thứ 15 kể từ khi bản án sơ thẩm về tai nạn giao thông được tuyên - thể hiện ông Kh. là nạn nhân, trùng hợp công ty bảo hiểm M. cũng cho đại lý bảo hiểm liên quan... thôi việc.

"Công ty xin ghi nhận và trân trọng cám ơn bà đã cung cấp thông tin liên quan đến tư vấn viên N.H.K.. Tuy nhiên, công ty rất tiếc không thể kiểm chứng những tin này do ông K. không còn làm việc tại công ty kể từ 27-4-2021" - phía doanh nghiệp cho biết. Do đó không còn đại lý bảo hiểm nào đứng ra hỗ trợ người nhà khách hàng để "thu xếp giải quyết bồi thường, trả tiền bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm".

"Bẫy" khách hàng bằng thuật ngữ khó hiểu

Trong quá trình bán hàng, công ty bảo hiểm thường cung cấp đơn yêu cầu bảo hiểm nhân thọ có in sẵn hàng loạt câu hỏi khác nhau, khách hàng đọc và điền vào chữ "có" hoặc "không" liên quan tiền sử bệnh. Khi ông Kh. qua đời, công ty bảo hiểm soi một số câu trả lời của ông trong đơn này để từ chối chi trả tiền bồi thường cho người nhà.

Và cũng từ đây, hàng loạt tranh cãi xung quanh câu chữ cũng phát sinh. Đầu tiên công ty M. cho biết khách hàng đã khai báo "không" ở mục "rối loạn tại cột sống/lưng/cổ khớp...". Trong khi đó, khách đã từng khám và điều trị tại trung tâm y tế huyện do đau hay thoái hóa cột sống, lưng, cổ, khớp... Như vậy khách không trung thực.

Người nhà khách hàng phản pháo rằng việc công ty dùng từ "rối loạn tại cột sống/lưng/cổ khớp..." khiến người bình thường khó hiểu. Theo cách hiểu thông thường, bị đau khác với "rối loạn". Khách hàng khám các bệnh trên ở khoa y học cổ truyền tại trung tâm y tế của huyện. Hơn nữa mỗi lần tới khám, ông được xem mạch và cấp thuốc đông y mang về nhà uống, chi phí thường do bảo hiểm y tế chi trả.

Trong điều khoản của bảo hiểm bổ trợ (phụ), công ty bảo hiểm loại trừ chi trả quyền lợi bảo hiểm trợ cấp y tế, hay chăm sóc sức khỏe, khi khách khám chữa bệnh theo đông y. Tuy nhiên doanh nghiệp vẫn ghi nhận hoạt động khám chữa bệnh trên của ông Kh. để làm cơ sở từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm khi khách tử vong.

Ngoài ra, công ty bảo hiểm cũng vin vào việc khách hàng khai "không" đối với mục "bệnh tâm thần kinh". Trong khi trước đó ông Kh. có khám và điều trị do "rối loạn lo âu không biệt định", "rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm" (nhận thuốc về uống, không nằm viện) tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Đồng Tháp.

Tuy nhiên, theo một chuyên gia ngành bảo hiểm, với người dân có trình độ bình thường, cụm từ "bệnh tâm thần kinh" gợi cho họ hiểu là người bị thần kinh, bị điên khùng, chứ không cùng nghĩa với bị lo âu hay trầm cảm. Cụm từ này cũng không tồn tại trong từ điển ngôn ngữ, tài liệu chuyên ngành y khoa. Nói cách khác không có cái gọi là "bệnh tâm thần kinh", mà chỉ có hai chứng bệnh riêng "bệnh tâm thần" và "bệnh thần kinh".

Căn cứ Luật Kinh doanh bảo hiểm, trong trường hợp hợp đồng bảo hiểm có điều khoản không rõ ràng, điều khoản đó được giải thích theo hướng có lợi cho bên mua bảo hiểm. "Việc ông Kh. đã trả lời "không" đối với hai câu hỏi về bệnh trên của công ty bảo hiểm không bị coi là thiếu trung thực, không vi phạm pháp luật về bảo hiểm đối với nghĩa vụ cung cấp thông tin của bên mua bảo hiểm", vị này khẳng định.

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 2: Khai gian, đổ lỗi để né bồi thường - Ảnh 2.

Công ty bảo hiểm đưa nhiều lý do từ chối quyền lợi bảo hiểm, sau khi khách hàng tử vong do tai nạn - Ảnh: BÔNG MAI

Bị phát hiện khai gian, phải thỏa thuận trả tiền... ngoài tòa

Sau khi người nhà khách hàng khiếu nại, Cục Quản lý - Giám sát bảo hiểm (Bộ Tài chính) đã yêu cầu công ty M. xác minh, nhưng công ty này vẫn kiên quyết từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm.

Đến cuối năm 2021, sau 4 lần từ chối bồi thường bảo hiểm, nhưng với "mong muốn được san sẻ phần nào" với gia đình khách hàng, công ty này cho biết sẽ hoàn lại gần 46 triệu tiền phí bảo hiểm do ông Kh. đã đóng, thay vì trả 13 triệu đồng như ban đầu.

Đến đầu năm 2022, gia đình khách hàng gửi đơn khởi kiện ra TAND huyện Châu Thành, giữa tháng 4 cùng năm vụ án được thụ lý. Đến cuối tháng 9-2023, vụ kiện được chuyển cho TAND tỉnh Đồng Tháp.

Tại tòa, công ty bảo hiểm khai là không hề cho khách hàng Kh. đi khám thẩm định sức khỏe trước khi phát hành hợp đồng. Tuy nhiên, sau thời gian truy tìm, phía người nhà phát hiện có một phòng khám ở Vĩnh Long từng khám cho ông Kh. theo yêu cầu của chính công ty bảo hiểm M..

Theo "Sổ tay thẩm định và phát hành hợp đồng - Phiên bản 09" của công ty bảo hiểm, ông Kh. cần được kiểm tra sức khỏe với nội dung: khám tổng quát, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm máu nhóm 2, đo điện tim... Ngoài ra cần kiểm tra, thẩm định chi tiết hơn do ông nêu "Có" bệnh ở mục liên quan đến chức năng hô hấp, tiêu hóa...

Trên thực tế việc chỉ định kiểm tra sức khỏe và thẩm định được tiến hành khá nhanh chóng vào chiều 31-7-2020, hợp đồng được phát hành ngay tại TP.HCM vào cuối giờ chiều cùng ngày.

Với bằng chứng không thể chối cãi này, sau gần 4 năm bền bỉ "đấu trí", đến gần giữa năm 2024, người nhà ông Kh. mới được công ty bảo hiểm M. chuyển số tiền 4 tỉ đồng nhưng là sự thỏa thuận riêng ngoài tòa.

Có thể bị phạt 400 - 500 triệu đồng nếu ép khách vay mua bảo hiểm

Tại dự thảo nghị định thay thế nghị định số 88 về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực tiền tệ và ngân hàng vừa được trình Chính phủ, Ngân hàng Nhà nước quy định phạt tiền 400 - 500 triệu đồng nếu các ngân hàng gắn sản phẩm bảo hiểm không bắt buộc với việc cung ứng sản phẩm, dịch vụ ngân hàng dưới mọi hình thức.

Mức phạt mới này được đưa ra sau hàng loạt phản ánh của người dân cho biết bị ép mua kèm bảo hiểm nhân thọ khi đi vay suốt thời gian qua. Nhiều trường hợp quá cần vay vốn đã buộc phải mua bảo hiểm để được giải ngân, nhất là khi room tín dụng khan hiếm. Ngoài bảo hiểm nhân thọ, các ngân hàng cũng thường bán kèm bảo hiểm khoản vay, cháy nổ... với giá trị thấp hơn khi giải ngân khoản vay.

Trước đó, thông tư 67 hướng dẫn Luật Kinh doanh bảo hiểm của Bộ Tài chính cũng cấm các ngân hàng bán kèm bảo hiểm liên kết đầu tư (một dạng sản phẩm của bảo hiểm nhân thọ) trong thời hạn trước và sau 60 ngày kể từ ngày giải ngân toàn bộ khoản vay.

Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 2: Khai gian, đổ lỗi để né bồi thường - Ảnh 3.Ngăn 'chây ì' bồi thường bảo hiểm - Kỳ 1: 'Đoạn trường' đòi quyền lợi bảo hiểm

Bảo hiểm luôn có giá trị nhân văn nhưng nhiều khách hàng vẫn phải “chiến đấu” với doanh nghiệp để đòi quyền lợi. Tuổi Trẻ ghi nhận một số “đoạn trường” của khách hàng và bài học rút ra để trả lại giá trị của bảo hiểm.